Nariz

La sinusitis es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales que puede ser causada por un hongo, una bacteria o un virus, o bien por una alergia. Los senos paranasales son pequeños huecos llenos de aire; se dividen en senos frontales (están en la parte frontal del cráneo, situados encima de la nariz, es decir, en la frente), senos etmoidales (se sitúan en los laterales de la nariz, entre los huesos) y senos maxilares (localizados en las mejillas). En situaciones normales, el aire pasa a través de los senos sin problema; sin embargo, las personas que padecen sinusitis tienen bloqueados estos espacios y sufren molestias y dificultades a la hora de respirar.

La inflamación de la mucosa sinusal (sinusitis) normalmente viene asociada con la inflamación de la mucosa de la cavidad nasal (rinitis) llamándose entonces, rinosinusitis.

Es una patología muy común en la población general, por lo que suele ser vista por multitud de especialistas. Puede presentarse con una gran variedad de síntomas y, en algunos casos, puede tener una importante repercusión a la calidad de vida de los pacientes.

Hay tres tipos de sinusitis:

• La sinusitis aguda es cuando los síntomas están presentes por cuatro semanas o menos. Es causada por bacterias que proliferan en los senos paranasales.
• La sinusitis crónica es cuando la hinchazón de los senos paranasales está presente por más de 3 meses. Puede ser causada por bacterias o un hongo.
• La sinusitis subaguda es cuando la hinchazón se presenta entre uno y tres meses.

Los síntomas de la sinusitis aguda en adultos muy a menudo se presentan después de un resfriado que no mejora o que empeora después de 10 días. Los síntomas incluyen:

• Mal aliento o pérdida del sentido del olfato.
• Tos que generalmente empeora por la noche.
• Fatiga y sensación de malestar general.
• Fiebre.
• Dolor de cabeza.
• Dolor similar a presión, dolor detrás de los ojos, dolor de dientes o sensibilidad facial.
• Congestión y secreción nasal.
• Dolor de garganta y goteo retronasal.

Estos son algunos de los tratamientos contra la sinusitis crónica:

• Corticoesteroides nasales. Estos aerosoles nasales ayudan a prevenir y tratar la inflamación. Algunos ejemplos son fluticasona, triamcinolona, budesonida, mometasona y beclometasona. Si los aerosoles no son lo suficientemente eficaces, el médico podría recomendarte un lavado con una solución de solución salina mezclada con gotas de budesonida o usar un vaporizador nasal para la solución.
• La irrigación nasal salina, con aerosoles o soluciones nasales, reduce el drenaje y elimina los irritantes y las alergias.
• Corticosteroides orales o inyectables. Estos medicamentos se usan para aliviar la inflamación de la sinusitis grave, especialmente si también tienes pólipos nasales. Los corticosteroides orales pueden causar efectos secundarios graves cuando se usan a largo plazo, por lo que solo se emplean para tratar síntomas graves.
• Tratamiento de desensibilización con aspirina, si tienes reacciones a la aspirina que causan sinusitis. Bajo supervisión médica, recibes gradualmente dosis mayores de aspirina para aumentar la tolerancia.

El tabique desviado sucede cuando el cartílago o el hueso no están rectos. Un tabique torcido puede dificultar la respiración.

Una desviación pequeña no suele causar síntomas. No obstante, si la desviación es importante puede obstruir un lado de la nariz, causando congestión nasal y haciendo que la persona sea propensa a la inflamación de los senos paranasales (sinusitis), particularmente si el tabique desviado obstaculiza la evacuación desde uno de los senos paranasales hacia la cavidad nasal.

De igual modo, un tabique desviado puede hacer que la persona sea propensa a hemorragias nasales, debido al efecto de resecamiento ejercido por el flujo de aire sobre la desviación. Otros síntomas pueden incluir dolor facial, cefalea y respiración nocturna ruidosa.

Una pequeña desviación no suele requerir tratamiento. Si el tabique desviado causa problemas respiratorios o síntomas molestos, puede ser reparado quirúrgicamente. Esto por lo general requiere un procedimiento común, que casi siempre se realiza bajo anestesia general de forma ambulatoria. En la mayoría de los casos, los resultados son muy buenos.

Una nariz quebrada, también llamada «fractura de nariz», es una quebradura o fisura en uno de los huesos de la nariz (a menudo, en el hueso que se encuentra sobre el puente de la nariz).

Signos y síntomas de una fractura de nariz:

• Dolor o sensibilidad, especialmente cuando te tocas la nariz.
• Hinchazón de la nariz y las zonas circundantes.
• Hemorragias de la nariz.
• Hematomas alrededor de la nariz o los ojos.
• Nariz torcida o deformada.
• Dificultad para respirar por la nariz.
• Secreciones de moco por la nariz.
• Sensación de obstrucción de una o ambas fosas nasales.

Si existe una fractura menor que no haya torcido o deformado tu nariz, es posible que tu padecimiento no pase a mayores sin embargo es recomendable que cualquier dolor o molestia busques la opinión de un profesional. Tu médico puede recomendar medidas sencillas de cuidados personales, como usar hielo en el área y tomar analgésicos de venta libre.

Arreglo de desplazamientos y fracturas.

Es posible que el médico pueda volver a alinear la nariz de forma manual, o quizás necesites someterte a una cirugía.

Realineación manual.

Si la rotura desplazó los huesos y el cartílago de la nariz, es posible que el médico pueda realinearlos en forma manual. Esto debe hacerse dentro de los 14 días después de que se produjera la fractura, preferentemente, antes de ese tiempo.

Durante este procedimiento, el médico hace lo siguiente:

• Administra medicamentos a través de una inyección o un aerosol nasal para aliviar el malestar.
• Abre las fosas nasales con un espéculo nasal.
• Usa instrumentos especiales para ayudar a realinear los huesos y el cartílago rotos.

El médico también entablillará la nariz usando compresas y un vendaje por fuera. A veces, también se necesita una férula interna por un período breve. Las compresas, en general, deben dejarse dentro de la nariz durante una semana. Además, te van a recetar antibióticos para prevenir una infección por las bacterias que normalmente se encuentran en la nariz.

Las fracturas, múltiples o graves, que no se traten por más de 14 días no se consideran candidatas para la realineación manual. En estos casos, puede ser necesaria una cirugía para realinear los huesos y volver a modelar la nariz.

Si la fractura dañó tu tabique nasal y causa una obstrucción o dificultad para respirar, se puede recomendar una cirugía reconstructiva. La cirugía se suele realizar como paciente ambulatorio.

Los cornetes son unas estructuras alargadas y carnosas situadas en el interior de las fosas nasales con una lámina delgada de hueso en su interior. En circunstancias normales son útiles para proporcionar una respiración óptima, facilitando la limpieza, el calentamiento y la humidificación del aire que respiramos. Por muchas y variadas causas los cornetes adoptan un volumen mayor de lo normal, alternándose las funciones que realizan habitualmente causando molestias al paciente. Estos síntomas son variados y de mayor o menor intensidad, siendo los principales la dificultad para respirar por la nariz, la existencia de dolores en la cara y en la cabeza, la sensación de sequedad nasal o la presencia persistente de mucosidad nasal más o menos espesa.

Hay varios tipos de cirugía de cornetes:

Turbinectomía:

• Se saca todo o parte del cornete inferior. Esto se puede hacer de varias maneras diferentes, pero a veces, se usa un pequeño dispositivo de alta velocidad (microdesbridador) para cortar el tejido extra.
• La cirugía se puede realizar a través de una cámara con luz (endoscopio) que se coloca dentro de la nariz.
• Usted puede recibir anestesia general o anestesia local con sedación, por lo que estará dormido y sin dolor durante la cirugía.

Turbinoplastia:

• Se coloca una herramienta en la nariz para cambiar la posición del cornete. Esto se conoce como la técnica de fractura quirúrgica.
• Se puede rasurar una parte del tejido.
• Usted puede recibir anestesia general o anestesia local con sedación, por lo que estará dormido y sin dolor durante la cirugía.

Ablación con radiofrecuencia o láser:

• Se coloca una sonda delgada en la nariz. La luz del láser o la radio energía pasa a través de esta sonda y reduce el tamaño del tejido de los cornetes.
• El procedimiento se puede realizar en el consultorio de su proveedor de atención médica usando anestesia local.

Los pólipos nasales son crecimientos blandos, indoloros y no cancerosos en la cobertura de las fosas nasales o senos. Estos cuelgan como lágrimas o uvas. Se producen por una inflamación crónica y se asocian con el asma, las infecciones recurrentes, las alergias, la sensibilidad a medicamentos o ciertos trastornos inmunitarios.

Los pólipos nasales pequeños podrían no causar síntomas. Los crecimientos más grandes o los grupos de pólipos pueden bloquear los conductos nasales y generar problemas para respirar, pérdida del sentido del olfato e infecciones frecuentes.

El tratamiento contra los pólipos nasales suele comenzar con medicamentos, que pueden hacer que hasta los pólipos grandes se reduzcan o desaparezcan. Los tratamientos con medicamentos son:

• Corticosteroides nasales. Es probable que el médico te recete un aerosol nasal con corticosteroides para reducir la hinchazón y la irritación. Este tratamiento puede reducir los pólipos o eliminarlos por completo.
  Entre los corticosteroides nasales se incluyen fluticasona (Flonase Allergy Relief, Flovent HFA, Xhance), budesonida (Rhinocort), mometasona (Nasonex, Asmanex HFA), triamcinolona (Nasacort Allergy 24HR), beclometasona (Beconase AQ, Qvar Redihaler, Qnasl) y ciclesonida (Omnaris, Alvesco, Zetonna).
• Corticosteroides inyectables y orales. Si un corticosteroide nasal no es eficaz, el médico podría recetar corticosteroides orales, como la prednisona, ya sea sola o en combinación con un aerosol nasal.
  Como los corticosteroides orales pueden causar efectos secundarios, se suelen tomar durante un período limitado.
  Se pueden usar corticosteroides inyectables si los pólipos nasales son graves.
• Medicamentos para tratar pólipos nasales y sinusitis crónica. Si tienes pólipos nasales y sinusitis crónica, tu médico puede darte una inyección de un medicamento llamado dupilumab (Dupixent) para tratar la afección. Este medicamento puede reducir el tamaño de los pólipos nasales y disminuir la congestión.
• Otros medicamentos. El médico puede recetarte medicamentos para tratar afecciones que contribuyen a la hinchazón a largo plazo de los senos paranasales o de las fosas nasales. Estos pueden ser antihistamínicos para tratar las alergias, o antibióticos para tratar una infección crónica o recurrente.
  La desensibilización a la aspirina, bajo el cuidado de un especialista en alergias con experiencia en desensibilización, puede beneficiar a algunos pacientes con pólipos nasales y sensibilidad a la aspirina. El tratamiento consiste en aumentar gradualmente la cantidad de aspirina que tomas mientras estás bajo el cuidado de un médico en un hospital o clínica, para ayudar a que tu cuerpo tolere el consumo de aspirina a largo plazo.

Si el tratamiento con medicamentos no reduce o elimina los pólipos nasales, es posible que necesites una cirugía endoscópica para extirpar los pólipos y corregir problemas con los senos paranasales que los hacen propensos a la inflamación y al desarrollo de pólipos.

En la cirugía endoscópica, el cirujano introduce un pequeño tubo con una lupa iluminada o una pequeña cámara (endoscopio) en una de las fosas nasales y lo guía hacia las cavidades de los senos paranasales. El médico usa instrumentos diminutos para extirpar pólipos y otras sustancias que bloquean el flujo de líquidos de los senos paranasales.